衛福部健保署日前將核刪匿名審查改為具名雙審制,
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,昨天再度宣布,
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,當隨機抽審發現不符給付條件個案時,
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,核刪點數將以回推三倍為上限,
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,試辦計畫十月上路,
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,率先由耳鼻喉科、婦產科、兒科、精神科、神經科及眼科六大科試辦。健保署醫審及藥材組組長施如亮表示,
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,為避免醫療院所浮報健保點數,
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,現行抽審依公式回推、擴大核刪申報點數,
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,最高曾有醫師遭核刪後放大回推八十倍,平均是六十到七十倍。醫界對此怨聲載道,不少醫師與立委強烈建議檢討回推比例。不滿健保核刪匿名審查、放大回推核刪點數過重的宜蘭和信診所院長汪立偉,兩度北上絕食抗議,經健保署長李伯璋出面允諾改革後,抗議事件才暫告落幕。健保署月初邀集廿七個醫學會、醫師公會研議修訂「全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」,陸續收到兩個醫學會書面回覆,提議隨機抽審擴大核刪點數以三倍為上限。施如亮解釋,目前三倍上限是醫界初步的建議,未來仍會蒐集各方意見,但十月上路目標不變。核刪仍採取隨機和立意抽樣,前者發現院所有不符給付條件個案,依比例回推核減申報點數,未來將縮減;後者則依特定條件專案抽審,核刪結果不回推,但未來也不排除改以核刪點數三倍為上限。台灣醫療改革基金會研究員沈珮涵表示,健保核刪制度具名審查、調降放大回推倍數上限等,皆不及於其中最關鍵,應有審查標準化的指引方針,供民眾或醫師上網查詢,資訊公開透明才能了解遭核刪的理由,而非審查醫師自由心證。,