亞東醫院神經醫學部一般神經科主任、台北市認知功能促進協會理事長甄瑞興。 分享 facebook 蔡總統在宣布賴清德接任行政院長的記者會上，
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，提到交付七項任務，
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，其中之一就是期許加速執行長照及托育計畫，
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，積極因應人口老化及少子化的社會趨勢。而蔡總統在今年國慶談話，
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，也說到承諾落實「長照2.0」，
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，第一階段720個社區化、公共化的服務據點已布建完成；計畫三年內將據點數大幅增加，
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，民眾可就近獲得服務。為陷於長照水深火熱家庭提供適當奧援，
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，顯見是蔡政府的施政重點。執行長照 面臨三不但另一方面，我們又從媒體民調看到，目前長照服務面臨「三不」：民眾不知、服務不足與分配不均。為何民眾會有這樣的感覺？長照政策和執行端是否背道而馳？今年5月世界衛生組織通過失智症全球行動計畫，衛福部也於今年8月宣布在全台設立20處失智共同照護中心，盼醫事單位能與長照資源齊心協力；地方政府也能提高照顧失智症個案及支持照顧者量能；預期台灣失智症確診率在4年內可提升至WHO建議的5成，可見衛福部照護司的用心。不過，最近媒體揭露了去年底弘道老人基金會結束以共聘概念出發的「外籍看護工外展服務」試辦計畫，並解聘了10多名外籍勞工，使得此一「一日多次、短時間、小區域化」的試辦模式，同時能減輕家庭負擔長照費用的政策胎死腹中。外籍看護 居留卡關根據統計，台灣80%以上的失智症長者，都是在家中照顧。而且早中期的失智症長者，雖然心智減退但活動力都還維持一定功能，此時極需要居家式外展服務及失智症日間照顧中心，讓照顧者能獲得喘息；病程發展到晚期，失智症長輩行動困難、大小便失禁及無法認得家屬是誰時，才會送到安養院，接受24小時照顧。然而，外籍看護工因語言問題，訓練不易，即使訓練完成，服務三年後也需返回自己國家，因此，訓練本國籍看護工，提供他們證照且給予合理報酬，才是長久之計。近來立委質詢時指出，截至105年度，取得照顧服務員結業證明書共11萬8176人，實際從事長照服務僅3萬890人，留任率26.14%。台灣經濟環境不佳，不只年輕人薪資低落，失智日間照顧中心收費普遍偏低，照服員薪水無法提升；訓用不一，政府至今拿不出具體解決辦法。訓練10幾萬名照服員，最後僅約1/5者留任。從外籍和本籍看護人力流失情形來看，給付系統就像緊箍咒，鎖死人力量能。設置據點 法令嚴苛廣設長照據點及失智日間照顧中心，是長照政策喊得耳熟能詳的口號。但政府設置法令嚴苛，導致全台各縣市失智日間照顧中心嚴重不足，長照的共照中心利用垂直整合的觀念，連線到地方衛生局的照管服務，以及社會局的長照A、B、C三級服務。政府希望失智長者能依程度不同，分流到A、B、C。但事實上，因下游照顧資源與日間照顧中心設置不足，嚴重影響長照計畫推動。執行長照要錢、要人，蔡政府從調增遺產稅、贈與稅，以及菸酒稅中的菸品課稅做為長照財源，估計一年可增加新台幣63億及233億元。國民黨過去擘畫長照保險制，民進黨執政後就推翻採行另一套財源設計，是好是壞難以評定，從現況來看，長照財源政策或許應重新思考更宏觀的方向。●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。，