名醫與疾病對話／謝霖芬肩膀久痛不治 竟是滑液囊發炎 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，
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，可說是巧合意外。當初我對復健並不了解，
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，在醫學系訓練時只有短短一周實習接觸復健科，
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，畢業後就忘光了。1978至1979年我在台大當實習醫師曾三度發生自發性氣胸；後來正巧復健部有住院醫師職缺，
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，考慮自己膽子不大，容易忘東忘西，生病後體力不好，比起需膽大心細，開刀、值班耗體力的外科系，復健科較無急迫性，值班也不累，看病可慢慢思考，醫療糾紛較少，我才產生興趣投入。2008年，我突然感到右肩疼痛，晚上睡覺拉棉被或翻身壓到右肩，都會痛到醒過來，連伸手到口袋拿鑰匙也痛到不行。我先自我檢查肩膀的活動度，狀況接近正常，右肩用力抬舉不會疼痛，故可排除五十肩、肌腱炎，只有右手內旋到背部時才疼痛。詢問其他資深復健科醫師也不知道病因。長期不明原因疼痛讓我感到恐慌，一度懷疑罹患癌症，不但晚上睡不好，替病人檢查或治療也因疼痛影響，甚至擔心自己是否還能當醫師，如此維持近4個月。當年我正好在學習Cyriax骨內科學，此學派以解剖及生理為基礎，透過 系統化檢查將歸納出疾病形態，並透過注射及整脊、按摩等手法來治療各種肌肉骨關節疼痛。我請教當時指導我們的Dirk醫師，他詢問症狀後做了肩關節相關檢查，就斷定是「慢性肩峰下滑液囊炎」。我依其建議請科內烏醫師在我右肩肩峰下的滑液囊注射皮質類固醇與止痛劑，困擾數月的疼痛迅即緩解。我推測罹患此症的原因，可能是學習徒手治療，使得肩膀、上臂用力較多及滑液囊老化的緣故。切身體會 堅持看診得細心肩峰下滑液囊主要功能是緩減肩峰或三角肌與肩膀旋轉袖肌腱間摩擦，讓肩膀能順利活動伸展，慢性肩峰下滑液囊炎發生原因包括肩膀使用過度、老化等，旅美棒球投手王建民也曾是患者，另像游泳、舉重、球類及投擲類等運動員，需快速抬高轉動手臂，也常罹患此症。歷經這次病痛後，我發現教科書上的病痛沒有親自體驗，還真不知道病人的痛苦、煩惱與無助；後來我減少整脊治療的數量，盡量讓肩膀不要施力過度，有空時也會做做伸展運動及肌力訓練；針對類似的患者，我也會建議少做抬肩超過90度的動作，例如吊單槓、搬重物、曬衣等。醫師的醫師比利時醫師Dirk專精於Cyriax骨內科學，受邀來台演講教學多次，他表示，肩峰下滑液囊炎占局部注射治療的數量最多；因滑液囊的作用是緩減肩峰與肩膀旋轉袖肌腱間摩擦，本身不會收縮，只有在某個角度擠壓到，才會誘發症狀。要診斷肩峰下滑液囊炎，得先排除肌腱鈣化、破裂或發炎，以及五十肩等問題，骨骼超音波雖然可以看到滑液囊腫脹，但絕非萬能，如神經疼痛就無法透過超音波得知。疾病小檔案滑液囊功能是減少相臨構造的摩擦，分布在肩膀、手肘、臀、膝、髖等，可能因老化、外傷或過度使用引起發炎，導致局部疼痛或牽引痛。肩峰下滑液囊炎分為急慢性，前者會劇烈疼痛到無法活動或嚴重影響日常生活；後者則是在抬肩（外展）或手放腰部（內旋）常引起疼動，但通常很劇烈，常被誤以為是五十肩或肌腱炎，但滑液囊炎也可能合併肌腱炎或肌腱破裂，未治療恐導致五十肩。治療以局部注射類固醇為主，一般可用觸診摸到肩峰側面中點之下方或斜上方，將藥劑注射入肩峰下方的滑液囊；因肌肉骨關節超音波使用普遍，也可在超音波導引下將藥劑注入滑液囊中。若是滑液囊炎患者合併五十肩、肌腱炎、肌腱鈣化或肌腱破裂，局部類固醇注射只能暫時緩解部分病情，必須視患者病況，採用其它復健或手術治療。（謝霖芬／口述），